1)  공통일정 및 병원에서 느낀 점

 일본 오사카 대학 의학부에서 3주 간 실습을 하면서 많은 것을 배우고 느낀 것이 많았습니다. 일본 의료 시스템에 대한 이론적인 지식을 배우는 것도 중요하지만, 이번에 실제 현장에서 일본 의료 현장을 체험하면서 그 경험을 토대로 이론을 다시 이해하는 것이 큰 도움이 되었습니다. 

 먼저, 일본의 의료 체계와 시스템을 실제로 경험해볼 수 있는 좋은 기회였습니다. 오사카 대학 병원에서 진행된 실습을 통해 일본 의료 현장에서의 진료 방식, 의료 장비 및 시설, 그리고 직원들의 업무 처리 방식 등을 실제로 볼 수 있었습니다. 이를 통해 일본 의료 체계의 발전된 기술과 시스템, 그리고 환자 중심의 의료 서비스 제공 방식에 대해 많은 것을 배울 수 있었습니다. 특히, 일본의 의료 서비스에서는 환자와 의료진 간의 소통이 매우 원활하게 이루어져, 진료 과정에서 많은 협력과 소통이 이루어진다는 것을 경험해 보았습니다. 이러한 것들은 한국의 의료 현장에서도 중요한 요소 중 하나이기 때문에, 이를 참고하여 한국의 의료 서비스를 개선하는데 도움이 될 것입니다.

 또한, 일본의 문화와 사회적 특성을 직접 체험하면서 다른 나라의 사람들과 함께 공부하고 일할 때의 장단점에 대해 깨달았습니다. 일본의 다양한 문화와 음식, 그리고 일본인들의 생활습관 등을 경험해보면서, 한국과는 다른 문화를 느끼고 이를 이해하는 것이 중요하다는 것을 깨달았습니다. 특히, 일본의 상황에서는 국내보다 의사와 환자 간의 의사소통이 원활하게 이루어지는 것을 볼 수 있었습니다. 이를 토대로 한국에서도 환자와 의사 간의 의사소통을 개선하는 방안을 고심하겠습니다.

 한편, 이번에 일본에서 실습을 하면서 다양한 문제를 직접 경험하고, 이를 해결하는 과정에서 적극적으로 참여하는 경험을 하였습니다. 일본어 실력이 부족하여 의사소통이 어려웠지만, 의료진들과 함께 열심히 일하면서 이를 극복하고 의료 서비스 제공에 기여할 수 있었습니다. 이러한 경험을 통해, 적극적으로 도전하고 문제를 해결하는 태도가 중요하다는 것을 다시 한 번 깨닫게 되었습니다.

 또한, 일본에서의 경험이 제 전공 분야에 대한 관심과 열정을 더욱 높여주었습니다. 일본의 의료 서비스와 기술은 전 세계적으로 높은 평가를 받고 있으며, 이러한 분야에서 더욱 성장할 수 있는 기회가 많다는 것을 알게 되었습니다. 이러한 경험을 바탕으로, 제 전공 분야에서 더욱 열심히 공부하고 발전해 나가고자 합니다.

 마지막으로, 일본에서의 경험은 인생에서 한 번 뿐인 소중한 경험이었습니다. 다른 나라의 사람들과 함께 일하면서, 다양한 경험을 하면서, 새로운 시각과 생각을 얻을 수 있었습니다. 이러한 경험을 토대로, 더욱 더 폭넓은 시야와 넓은 인간관계를 가질 수 있도록 노력하겠습니다. 

2) 2주차 분과별 실습 (성형외과)에서 배운 지식

- breast reconstruction by DIEP flap

 DIEP는 deep inferior epigastric perforator을 의미합니다. Deep inferior epigastric perforator artery는 외장골 동맥에서 발생하며, 직근 아래에서 외측에서 내측으로 이어집니다. 그것은 가지를 근육으로 보내고 근육을 통해 근육의 물질로 들어가거나 근육으로 깊이 달릴 수 있습니다. 대부분의 환자에서 DIEP와 정맥은 복부의 넓은 영역에 적절한 순환을 제공할 수 있습니다. 

 DIEP 플랩에서는 지방, 피부, 혈관 등이 아랫배 벽에서 잘라져 가슴으로 올라와 유방을 재건합니다. 외과의사는 미세수술을 이용하여 플랩의 혈관을 가슴의 혈관에 조심스럽게 다시 부착합니다. 근육을 사용하지 않기 때문에, 대부분의 여성들은 TRAM(횡직장복부) 플랩 시술에 비해 DEP 플랩으로 복부 근력을 잃을 위험이 낮습니다.

 플랩 재건에서 중요하게 고려해야 될 것 중 하나는 가슴 부위로 이동한 후 조직이 혈액 공급이 잘 되는지 확인하는 것이므로 근육을 보호하는 플랩 설계를 할 때 충분한 혈액 공급을 받는다는 것을 잊지 않는 것이 중요합니다.

- Lymphaticovenular anastomosis

유방암, 자궁암, 난소암 등의 solid tumor 치료에 있어 림프절을 제거하거나 방사선 치료를 하면 림프관 내 림프 흐름이 정체돼 림프관의 퇴화와 부종의 진행을 초래합니다.

 손발에서 몸의 중심으로 흐르는 림프액은 심장 근처 '정맥각'으로 쇄골하 정맥으로 흘러들어가 체액의 순환으로 돌아갑니다. 그러나 악화된 림프부종은 협착이나 폐색을 동반한 림프관의 진행된 퇴화를 유발하기 때문에 림프액이 정맥각에 도달할 수 없고, 이 그림과 같이 정맥 내에서 결합할 수 없습니다. 따라서, 림프관 내부의 압력이 증가하고 림프관의 퇴화가 더욱 진행되면, 림프관 내 림프액의 회복 능력이 저하되고 부종이 악화되는 악순환이 지속됩니다.

 LVA의 주된 목적은 이러한 악순환을 멈추는 것인데, 상/하부에서는 손상이 적은 협착이나 폐색 부위 근처의 림프관을 선택하고, 이 혈관을 정맥에 연결하여 '림프관에서 정맥으로 우회'하게 함으로써 정맥 내에서 결합할 수 없는 정체된 림프관 흐름이 해소됩니다. 이로 인해 림프관의 퇴화가 멈추고 부종의 증상이 개선됩니다.

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